А.В. Пландовский, А.А.Татур, М.Н. Попов,  Н.Н. Володкович

 

«Белорусский государственный медицинский университет»,

«10-я городская клиническая больница»,  

Минск, Республика Беларусь

 

Хирургическое лечение больных с неспецифическим спонтанным пневмотораксом (СПТ) включает выполнение резекции буллезно-измененной легочной ткани,  достижение адгезии париетальной и висцеральной плевры, адекватное дренирование плевральной полости. Рецидивирование  пневмоторакса и развитие послеоперационных гнойно-воспалительных плевральных осложнений во многом зависят от  достижения надежного  аэростаза. Задачей настоящего исследования явилась  разработка видеоторакоскопической методики клеевой герметизации механического легочного шва с определением ее клинической эффективности. В 2008-2009 г.г. на базе Минского городского центра торакальной хирургии клеевая герметизация механического легочного шва была применена у 18 пациентов. Мужчин было 14 (77,8%), а женщин 4 (22,2%).  Возраст пациентов варьировал  от 18 до 49 лет.  У 15 больных оперативное вмешательство было выполнено в сроки от 2 до 4 суток после активного дренирования плевральной полости в связи с персистирующим СПТ. Двое  больных оперированы после расправления легкого в связи с диагностированной у них при РКТ буллёзной эмфиземой лёгких. Рецидив пневмоторакса после ранее проведённой краевой резекции по стандартной методике  стал показанием для реторакоскопии еще у одного пациента. Опыт показывает, что у  больных с выраженной эмфизематозной трансформацией  легкого, несмотря на применение современных сшивающих аппаратов,  двухрядный скобочный шов не обеспечивает достижение 100%-го аэростаза.  Развитие в послеоперационном периоде  газового синдрома требует, либо пролонгированного активного дренирования плевральной полости с высоким риском развития гнойно-воспалительных осложнений, либо повторного вмешательства. Для повышения герметизма легочного шва при VATS-вмешательствах нами разработана методика применения латексного  тканевого клея («Технологии Медицинских Полимеров», С-Петербург, РФ). После вскрытия ампулы клей (0,5 – 1,0 мл) выдавливали  на ложку Фолькмана,  и после  перемешивания равномерно наносили его на поверхность шовного валика слоем толщиной 0,1-0,2  мм и с обязательным захождением   на 1,0 –1,5 см за его границы. После аппликации клея  его полимеризация до образования прозрачной тонкой несмещаемой эластичной пленки происходила в течение 4–6 минут. У 10 больных (55,6%) введение ложки Фолькмана в плевральную полость и аппликацию клея провели через торакопорт (10 мм),   у 8 (44,4%) – видеоассистированно через миниторакотомный (4 см) доступ. После проведения контроля на аэростаз  операцию завершали постановкой под видеоконтролем в плевральную полость одного-двух дренажей. У всех пациентов лёгкое полностью  расправилось,  и дренажи были удалены на 2-4 сутки после операции. Гипертермии в послеоперационном периоде и развития больших  осложнений не отмечено.  Экссудативный плеврит наблюдался у 4 пациентов (22,2%) и был  излечен пункционно. Длительность послеоперационного лечения варьировала от 7 до 12 суток и в среднем составила  9,1 ± 2,2 суток. При обследовании больных в сроки от 2 до 9 месяцев  после операции самочувствие пациентов удовлетворительное, рецидивов СПТ не отмечено.

Таким образом, видеоторакоскопическое применение тканевого латексного клея показало его высокую надежность и эффективность в повышении аэростатичности операции. Невысокая, сравнительно с другими типами медицинских клеев, стоимость и возможность применения под  ВТС-контролем делает латексный клей перспективным в миниинвазивной хирургии легких.