Модификация хирургического лечения патологии полости носа в симультанной риноотохирургии

Говорун М.И., Дворянчиков В.В., Цыган Л.С., Исаченко В.С.

                                        Санкт-Петербург, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

 При лечении хронического гнойного среднего отита важное значение имеет коррекция тубарной дисфункции, потому что одним из условий успешной тимпанопластики является нормальное дренирование и аэрация полостей среднего уха. Наиболее частая причина развития патологии слуховой трубы – внешняя обтурация ее глоточного отверстия, вызванная заболеваниями носа и околоносовых пазух. Однако при наличии хронического гнойного среднего отита тубарная дисфункция усугубляется также дефектом барабанной перепонки. Соответственно, комплекс мероприятий по лечению хронического гнойного среднего отита должен включать следующие мероприятия: хирургическую коррекцию патологии полости носа и околоносовых пазух, санацию очага хронической инфекции в среднем ухе и реконструктивно-восстановительную слухоулучшающую операцию. Таким образом, одним из направлений оптимизации терапии больных хроническим гнойным средним отитом является совмещение этапов хирургической коррекции ринологической патологии и тимпанопластики во время одного анестезиологического пособия (симультанная риноотохирургия). Разработанная нами методика периоперационного лечения патологии полости носа как этапа симультанной риноотохирургии направлена на модификацию ринологического вмешательства (бестампонное ведение) с целью уменьшения реактивных явлений и быстрой коррекции тубарной дисфункции.

Целью исследования явилось оптимизация лечения патологии полости носа как этапа симультанной риннотохирургии.

Было обследовано 84 больных (58 мужчин, 26 женщин) в возрасте от 18 до 63 лет с различными заболеваниями полости носа и околоносовых пазух, из них у 14 пациентов был выявлен хронический гнойный средний отит. В исследование были включены больные только с ринологическими заболеваниями, что позволило оценить восстановление вентиляционной функции слуховой трубы. Пациентам было проведено комплексное предоперационное и послеоперационное обследование, которое включало общеклиническое и риноотологическое исследование (осмотр и эндоскопия, передняя активная риноманометрия, оценка двигательной активности мерцательного эпителия, ушная манометрия, рентгенологические методы диагностики). Группу контроля составили 43 больных, пролеченных по традиционной методике, у этих больных после операции использовалась тампонада полости носа. Больным исследуемой группы (41 человек) выполнялись септум операция и ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин, далее в операционные полости вводился латексный тканевой клей для профилактики кровотечений, что позволило не тампонировать больных. Перед хирургическим вмешательством в полости носа пациентам исследуемой группы назначали топические глюкокортикостероиды и деконгестанты.

Введение латексного тканевого клея в операционные полости позволило ускорить восстановление функций полости носа и глоточного отверстия слуховой трубы. У всех больных исследуемой группы наблюдалась быстрое восстановление функций носа, что подтверждалось результатами эндоскопии полости носа, передней активной риноманометрии, оценки двигательной активности мерцательного эпителия. По данным ушной манометрии дисфункция слуховой трубы развивалась реже, и ее разрешение происходило раньше у больных исследуемой группы. Вмешательство на ухе (санирующий и реконструктивный этап) позволило создать благоприятные условия для нормальной дренажной функции слуховой трубы.

Полученные результаты свидетельствуют об эффективности использованных приемов во время ринологического этапа в структуре симультанных риноотохирургических вмешательств.