Применение Латексного Тканевого Клея при операциях на перегородке носа

Говорун М.И., Раковский А.В., Луцевич А.И.

Клиника ЛОР болезней, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

 

Хирургов давно привлекала возможность использования тканевого клея вместо швов или в дополнение к ним, для достижения герметизации соединений, меньшей травматизации прилежащих тканей, остановки кровотечения. Интенсивная работа в этом направлении ведется с 50-х годов 20 века.  Раневое покрытие в оториноларингологии должно обладать определенными свойствами.  Пленка должна хорошо фиксироваться на слизистой оболочке и раневой поверхности, обладать хорошей адгезией,  предотвращать проникновение микроорганизмов в рану,  обладать гемостатическими свойствами.  Пленка должна быть эластичной, с ее помощью необходимо покрывать поверхности со сложным рельефом.  Пленка не должна обладать местным раздражающим, токсическим, пирогенным, антигенным действием. При применении на слизистой оболочке верхних дыхательных путей важным является отсутствие запаха клея. 

Среди раневых покрытий, предлагаемых для применения в оториноларингологии можно выделить биологические и синтетические клеи и пленки. Биологические клеи, например фибриновый, применяются в оториноларингологии, однако, ряд факторов сдерживают его широкое  применение: прочность сцепления тканей при его использовании не высока, есть потенциальный риск заражения вирусными инфекциями, высокая стоимость.

ЛТК получен на основе акрилатного латекса путем коррекции рН при использовании водного раствора гидроксида натрия со стабилизацией на уровне 7,1–7,4, в качестве загустителя композиции использовался поливиниловый спирт. Более того, в композицию включены антисептик диоксидина и гемостатический препарат с антиферментными свойствами – аминокапроновая кислота

В клинике отоларингологии ВмедА латексный тканевой клей использовался в 3-х случаях для склеивания листков слизистой перегородки носа во время септум-операции под местной анестезией Sol.Ultracaini DC 7,0 по поводу искривления перегородки носа. После удаления искривленной части перегородки выполнялся гемостаз раневой зоны марлевыми турундами, затем из стерильного тюбика-контейнера ЛТК выдавливался на предметное стекло.  Клей наносился с помощью колонковой кисточки в объеме 0,2–0,3 мл на 1 см в виде тонкого слоя, покрывая всю раневую поверхность. Полимеризация клеевой композиции происходила в течение 5-7 мин при температуре  тела. После высыхания образовывалась тонкая прозрачная пленка толщиной примерно 0,1-0,2 мм, обеспечивающая как физическую, так и биологическую герметичность. Преобразование белой массы в прозрачную пленку свидетельствовало о высыхании клея. Замечен хороший гемостатический и адгезивный эффект при нанесении ЛТК. Неприятных ощущений, чихания, раздражения, неприятного запаха, гиперсаливации, реактивного слизеобразования, слезотечения больные не отмечали.  Во всех трех случаях рана слизистой преддверия носа слева  не ушивалась, выполнялась передняя петлевая тампонада носа по Воячеку.

В 2-х случаях тампоны были удалены через сутки. Реактивные воспалительные явления в раннем послеоперационном периоде были умеренными в виде незначительного отека и гиперемии слизистой носа в течение 2-3 дней без существенного нарушения обоняния и носового дыхания.

В одном случае тампоны были удалены через 2 часа после операции, в течение 3-х дней сохранялись выраженные отек и гиперемия слизистой с затруднением носового дыхания. Во всех случаях больные получали сложную мазь в нос 3 раза в день, через 5 дней носовое дыхание и обоняние было восстановлено. Сроки эпителизации ран существенно не отличались от стандартных.

Применение клея ЛТК показало его эффективнось, хорошую адгезию к раневой поверхности и слизистой оболочке, гемостатические свойства. Такие свойства клеевой пленки как эластичность,  время высыхания  удобны для использования на поверхностях со сложной конфигурацией. В результате более раннее восстановление носового дыхания, уменьшение вероятности возникновения гематомы перегородки носа приводит к улучшению качества жизни пациентов в послеоперационном периоде. Отсутствие раздражающего, токсического действия, отсутствие запаха являются важными свойствами, позволяющими применять клей на слизистой оболочке верхних дыхательных путей. ЛТК соответствует заявленным свойствам, рекомендуем расширить список показаний к применению клея.